请重视基层乡镇卫生院规范化建设

悟法

    不久前我写了一篇名为《基层乡镇卫生院管理竟混乱如斯》的帖子,有一些人也写了回复。现在我将会在下文中挑出其中的某些能代表一部分人观点的回复内容,并做一些简单的分析和发表一些自己个人的看法和建议。其主要目的还是希望能让相关部门重视基层乡镇卫生院的规范化建设,不断加强和完善基层卫生系统规章制度,遏制住贪污造假之风,提高基层医疗卫生医生的工作积极性,让民众满意,加强中国共产党执政为民的伟大信仰。    或许现在有人会问到,一个小小的基层乡镇卫生机构,竟可以跟中国共产党执政为民这个理念产生了联系,这也太夸大其词了吧。其实看待问题并不能用孤立,片面,静止的眼光,而是应该用联系,全面,发展的思维方式去看待一个问题。并不能只看到某某一家乡镇卫生院门可罗雀,就武断的下基层卫生院的存在可有可无,无足轻重的结论。认为乡镇卫生院出现了腐败问题只是小事一桩而已,全盘否定基层乡镇对改善民众生活,提高政府声望所起的巨大作用。
    对一些回复内容进行评说,发表自己观点和建议之前,我要事先申明一点。对那些有发表回复之人,我对他们品德方面是很赞赏的。因为这说明他们并不是麻木不仁,事不管己高高挂起之人。他们心中尚存着因社会出现某些手里掌握一点权力,就以权谋私,钻法律的空子,罔顾作为一名中国公民应享有的基本权力的种种不公平现象而产生的一股正义之气。不然他们完全可以不做任何回复的。我可能会在下面的评论中带着一些批判的意识,但这只针对事物的看法和观点,并没有对他们的人格品性方面有任何攻击的意思。
    有一个回复是这样的:“现在还有多少人去乡镇卫生院啊,有病都往温州跑了”。这代表一部分人认为卫生院没什么作用,存在可有可无的观点。我并不赞同这种观点。其实基层乡镇卫生院在在医疗,预防保健,公卫各方面都是跟广大民众休戚相关。所有基层乡镇卫生院加起来总的服务人口数量可能比那些县级,市级和省级的大医院总和还要多。毕竟中国广大人民群众大部分也只是处于温饱水平而已,有个感冒发烧之类的小毛病都只会发一点钱去基层卫生院就诊,而不舍得发大钱去大医院治疗的。而且预防保健 ,公卫方面也只有在基层卫生院开展,大医院很少有开展这方面的服务的。
    基层卫生系统建设不规范,贪污造假之风盛行,严重损害了大部分职工的工作积极性。医生变得消极怠慢。医疗技术和服务态度变差,也会让民众对基层医疗失去信心。这甚至还会让他们对中国共产党执政为民的这个理念产生怀疑。
    有一个回复是这样的:"P县的事太多了,谁会过问这事呀?就一直腐败下去好了"。言下之意,应该是说基层乡镇卫生院的腐败问题算不上什么大事,在P县根本排不上号。我的观点却是恰恰相反。我认为P县可以跟基层乡镇卫生院出现腐败这种事的严重程度相提并论的“大事”屈指可数。这也代表一部分人对基层卫生院贪污腐败的严重性认识不足。我从医学上举一个例子。一个刚得恶性肿瘤的病人,你不能因为肿瘤细胞还没扩散,对自己的生活没有影响就听之任之。到最后,一旦肿瘤细胞扩散开来,再想去动大手术,成功的概率并不高。
    也许马上有人反驳说,没你说的那么严重吧。那我再说说某些卫生院的一些情况吧。某些基层乡镇卫生院从集体单位转为事业单位也就这么短短的三四年的光景,就从刚开始的存款上百万到现在亏空几十万甚至上百万。但是这上百万的钱到哪里去了,对大部分的员工来说却是毫不知情的,根本没有过这方面的任何财务公示什么的,就像凭空消失一般。也许有人会说那可能是基层卫生院每年的发销太大吧。其实不然,每年政府拨给卫生院的钱并不少,就公共卫生这一块来说政府每年拨给卫生院的资金少则几十万,多则上百万。这些钱除一部分用以责任医生支出外,大部分还是归卫生院收入的。再则说就算基层卫生院真的从盈利机构变成每年亏空几十万的单位,那起码也要做到财务公开吧。这样至少也可以让下面的职工知道钱都发在哪里了。而不是说,钱的事是只是上面几位领导讨论一下决定就可以了。而下面的职工是完全无权利知道任何情况的,更不要说有什么参加讨论,发表意见这类不切实际的想法了。
    这种情况如果不加以控制,基层卫生系统只会变得越来越差,并不会因为时间的推移而慢慢变好的。我今年贪一万块没人管,或其他人也跟我一样贪钱了,那么我明年就可以试试贪两万块或者更多一些。而不可能说我今年贪了一万,然后良心发现,这样做不对,下次就不贪了。人的欲望是无止境的,一旦尝到甜头,就不会那么容易克制的。避免这种情况的发生不仅仅只能寄希望道德上约束,像良心发现,突然觉悟之类的,更需要不断加强和完善相关的法律法规才能抑制这种膨胀的欲望。许多贪官也都是从贪小钱开始的,到后来才发展到成为贪墨几十万,上百万,甚至上千万,上亿国家财产的巨贪。
    因为基层乡镇卫生系统规章制度不完善,以及像财务公开等现有的对权力进行限制和监督的规章制度,形同虚设,这导致基层卫生院资金上的漏洞可以说是随处可钻。再加上按正常途径,某些领导每月工资也就两千多一点,这对要养家糊口,还有其它方面花销的人来说,是远远不够的。这多方面的因素作用之下才会出现某些基层卫生院频频出现贪污造假的现象。
    我敢说没有一个基层乡镇卫生院领导屁股下面是干净的!只是有些领导只贪一点小钱,能控制住自己的欲望,也有约束手下的能力,也会考虑到大部分职工的利益,这绝对算的上是一位好领导了。但这种领导并不是很多。大部分领导是一旦尝到权力甜头,就会变得欲罢不能,能贪的,可以贪的就尽量贪,毫无节制。更有甚者,对手下之人也变得毫无约束之力,因为他们自己的不检点,被基层卫生院中的一些利益集团抓住把柄,那还不是对他想这么捏就这么捏。
    因此某些基层卫生院就出现这样一种现象:少则一人,多则两三人分为不同的派别,在基层卫生院油水集中的地方,如药品回扣,公卫,财务管理这三块上,开始争权夺利,互相攻击。但是他们之间并不是完全敌对,有时甚至可以说得上是合作愉快。这跟哲学上所说的,事物具有两面性,既对立又统一,两者相辅相成,共同发展有点像。互相攻击很好理解,分配不均嘛。我这里主要说的是互相合作。这里面的门道就很多,我也只是看到一点点。从这一点点上,我得出了一个可能不太准确的个人的理解。那就是通过这种相互合作,资金上的流动更加隐蔽,更不会引起上面的察觉。就算有人下来查账,他们可以找出各种各样的理由来解释。毕竟如果有一人倒霉被查到什么,另外几人估摸着也会被咬出来的,拔出萝卜带出泥的道理他们还是懂的。
    所以说在这种相互攻击,相互合作的关系下,要么是一损具损,要么是共同发展。他们当然会选择共同发展,一致对外了。所以想要在贪污造假上动他们,就必须承受住整个集团的反扑,这会导致整个卫生院就此瘫痪也是大有可能的。所以相关部门根本不想管,或者可以说是不敢管,互相推卸责任。
    纪委同志可能会说,我们只管纪律,卫生系统各项规章制度有没有切实有效的执行和不完善等问题不在我们的管辖范围之内。相关部门的某些官不够大的人会说,我的级别不够,规章制度方面我没权利管。而那些官足够大,有权利采取一些措施加强和完善卫生系统规章制度的大官,则会说,下面官员向我反映的都是基层卫生院运行良好,有蒸蒸向上之势,群众和医生都很满意。就算碰到一点点的小小的困难,他们说自己完全有能力去解决的。
    这种现象的出现也可以用医学上的一个例子做个比喻:一个得了肿瘤病人,但偏偏肿瘤长在血管和神经非常丰富的地方,动手术的话,一不小心就会碰到这些血管和神经,碰到血管可能引起病人大出血而死亡。碰到神经的话,轻则患者某一部分功能受损,重则瘫痪。可以说是风险巨大。即使这个肿瘤是良性的,只要摘除就可痊愈。医生也会因为风险太大,拒绝为其手术,让病人慢慢地在痛苦中死去。
    中国绝大部分医生都是经过专业的学习,以救死救死扶伤为己任,是很有职业素养的一群人。他们不但承担起工作中带来巨大的风险,还要忍受社会上一些人的种种不理解和敌对。我上面所举的医学例子里说医生最后如何不负责任,那只是一个比喻而已。其目的是为了说某些政府官员缺乏职业素养,尸位素餐。害怕担风险影响自己的前途,而毫无作为。
    正因为这种争权夺利,再加上某些官员报喜不报忧,欺下瞒上以及规避风险,毫不作为,导致出现某些基层卫生院资金大量地亏空。这些帐最终还是会算在大部分没关系的职工头上。各种克扣,使他们生活难以为续。工作担着巨大的风险,又不能养家糊口,试问谁又能安心工作呢?而那些利益集团和个人则利用规章制度上的疏漏以及监督不到位,肆意地贪污造假。这些就像癌细胞一样不断扩散,消耗着基层卫生院的资源,而没有把这些资源用在为下面职工以及广大人民群众谋福利上。
    最后,再对一个名为卫生纪检的疑似政府工作人员的回复做一些讨论和分析。因为这个回复能代表一部分政府官员的观点,所以我在这里把它提出来并分析一下。
    在开始评说这个回复之前,我想先要对这个名为卫生纪检的政府工作人员能关注这个网站,并能参与回复的做法表示高度的赞许。作为一名官员,就应该密切联系群众,关注民生。联系群众,关注民生并不是某重要会议上喊出的口号,也不是某文件中提到的抽象空洞的词句,而是体现在实实在在为广大人民群众谋福利的行动中。
    在平阳第一社区这个网站中所发的帖子一部分是有关普通百姓生活和工作中碰到的一些困难之事。在有些官员眼中,这可能只是一些鸡毛蒜皮的“小事”,远没有去主持某场重要会议或者发表某次重要讲话对提高自己的声望来的重要。因此他们并不会过多的关注这些帖子。
    我对这种观点并不赞同。我认为这些琐碎的“小事”跟百姓的生活休戚相关。关注这些“小事”,可以在某种程度上说是对密切联系群众,关注民生这个概念的完美诠释。所以我觉得,官员重视并关注百姓生活和工作碰到的困难和不公平对待现象的行为,是值得大加宣扬和赞美的。
    但是,对这个回复中所提到的处理问题方法,我认为实际意义并不大。这个回复的具体内容是这样的:“希望提供具体单位、人员和准确线索,我们将坚决查处!”这个回复中提出的做法,我认为根本只是治标不治本,而且实施起来也是困难重重。我先来做个假设,这样就能更好的理解了。
    假如这名纪检同志克服重重困难,查到某财务人员存在弄虚造假,以权谋私的蛛丝马迹。当然出现这种状况概率不足百分之十。至于原因,前文已有提到,一是要承担该卫生院领导班子集体反扑,卫生院就此瘫痪的风险,压力山大。二是在重重掩饰,精心布局之下,想花区区几个小时就能看出破绽,并不是一件容易之事。
    就算纪检中有查账方面的人才,发现了问题,并因此撤掉了这名财务人员。问题又出现了,到底谁来担任财务这个职位?要知道,卫生院中的财务人员大都不是财经专业院校毕业的,有些做账套路都是自己经过一段时间摸索出来的。而且你看到哪年基层乡镇卫生院有招财经专业毕业的人员了?所以说在基层卫生系统中找出一个专门做财务,并能迅速上手的人员并不容易。
    就算纪检同志又克服了困哪,找到了可以做账的人担任财务之职。最大的问题又出现了,你可以保证这名新上任的财务人员不会弄虚造假,以权谋私吗?
    就算我在这里大言不惭地说如何如何不应该贪污造假。但当我真坐到财务这个位置,面对动动手指就可以让自己每月账户上的钱多个上几千,甚至上万,又不用担什么风险的诱惑时,说不动心那完全是骗人的。估摸着能坚持一年,保持住自己的清白之身,那也是人品大爆发的结果了。保守一点估算的话,也就坚持五六个月,就忍受不住诱惑而同流合污了。
    所以说贪污腐败出现的病根不在于人,而在于没有切实有效实施一些对权力进行有效制约的规章制度,比如像财务公开这种现有的规章制度,以及某些方面的规章制度还不完善。

卫生纪检

讲得对，要抓住财务公开这个关键！

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